Уважаемые коллеги!Хочу представить Вашему вниманию случай Т-клеточного крупногранулярного лимфоцитарного лейкоза.PПонимаю, что это напрямую не относится к тематике сайта, но я полагаю, что среди посетителей этого ресурса довольно много специалистов в области гематологии и этот случай будет интересен, так как данная патология не часто встречается в клинической практике (в литературе на сегодняшний день описано всего 400 случаев).Впервые в отдельную нозологическую форму этот вид лейкоза был выделен в 1977 году.PТ-клеточный лейкоз из крупногранулярных лимфоцитовPдиагностируют при обнаружении в периферической крови крупных лимфоидных клеток (15-18 мкм) с обильной цитоплазмой, содержащей азурофильные гранулы, и бобовидным ядром. В норме количество крупногранулярных лимфоцитов находится в пределах 2-4х108/л. У больных количество превышает 2х109/л (медиана 8х109/л). При нормальном количестве лейкоцитов очень важно тщательно исследовать мазки крови для поиска и подсчета крупногранулярных лимфоцитов. Для заболевания характерны анемия, нейтропения, поражение костного мозга, спленомегалия, частые бактериальные инфекции, ассоциация с ревматоидным артритом.Далее представлено описание клинического случая, наблюдаемого нами в 2011-2012гг.Мужчина, 62 лет.Обратился в октябре 2011 года с жалобами наPобщую слабость (2 балла по ВАШ), повышенную утомляемость, потливость в ночное время, похудание на 7 кг за последние 3 месяца, частые простудные заболевания.Из анамнеза заболевания известно, что считает себя больным с зимы 2010-2011 гг., когда отметил появление нарастающей слабости, проблем со стороны ротовой полости (парадонтоз с потерей нескольких зубов), частых простудных заболеваний. В августе 2011г. по поводу болей в животе обратился в поликлинику по месту жительства (на Украине). По результатам обследования (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости) верифицировано обострение хронического холецистопанкреатита, гастрит. В гемограмме: Hb ЂЂЂ 102 g/l, Er ЂЂЂ 3.2x1012/l, Leu ЂЂЂ 4.1x109/l (с/я 2%, лф 85%).PПри обследовании в ВМА им. С.М. Кирова:PКлинический анализ крови от 14.09.2011г.: Hb ЂЂЂ 103 g/l, Er ЂЂЂ 3.49x1012/l, Leu ЂЂЂ 5.1x109/l (с/я 2%, лф 85.5%), миелограмма от 19.09.2011г.: нормоклеточный костномозговой пунктат. Эритропоэз нормобластический. В нейтрофильном ростке отмечается задержка созревания на уровне миелоцитов, псевдопельгеризация с/я нейтрофилов. Лимфоидный росток расширен до 45%, представлен зрелыми лимфоцитами. Преимущественно малые лимфоциты, имеющие плотное ядро и небольшой объем цитоплазмы; характерен клазматоз цитоплазмы и наличие довольно крупных гранул. МГКЦ разной степени созревания, деятельные. СКТ живота от 12.09.2011г.: незначительное увеличение размера печени (краниокаудальный размер 18 см, при этом печень развернута в связи с астеническим телосложением) и селезенки (4.9х10.6х11.7см, СИ ЂЂЂ 27), добавочные дольки селезенки, лимфатические узлы не увеличены. Выставлен предварительный диагноз: Т-клеточный хронический лейкоз, возможно в варианте лейкоза из больших гранулярных лимфоцитов.При амбулаторном обследовании в ФГБУ «РосНИИГТ» ФМБА России:PКлинический анализ крови от 26.09.2011г.: Hb ЂЂЂ 92 g/l, Er ЂЂЂ 3.14x1012/l, Leu ЂЂЂ 3.5x109/l (п/я 0%, с/я 0%, лф 85%). В миелограмме от 26.09.2011г.: гранулоцитарный росток сохранен (52%) нижняя граница нормы, внутри ростка без особенностей. Количество лимфоцитов не увеличено (11.2%). Встречены единичные незрелые лимфоидные элементы в виде макрогенерации, с базофилией цитоплазмы. Отмечается увеличение числа плазмоцитов до 5.2%. эритроидный росток усилен (28%), за счет повышение числа полихроматофильных нормобла
Случай Т-клеточного крупногранулярного лимфоцитарного лейкоза
Президент общества генной и клеточной терапии Нидерландов
Случай Т-клеточного крупногранулярного лимфоцитарного лейкоза
Комментариев нет:
Отправить комментарий